各镇人民政府、街道办事处，县政府工作部门及直属机构:

现将《略阳县建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作实施方案》印发给你们，请遵照执行。

略阳县人民政府办公室

2018年5月21日

略阳县建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作实施方案

为切实做好我县建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作，助推全县脱贫攻坚工作开展，结合我县实际，制定本实施方案。

一、工作目标

在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，签约服务面向所有建档立卡贫困人口，重点做实做细因病致贫人群和建档立卡患18种慢性病人群。工作重点向提质增效转变，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高建档立卡贫困人口对签约服务工 作的获得感和满意度。

二、服务形式

按照分级负责的原则组建县级指导团和镇村签约服务团为建档立卡贫困人口提供团队式签约服务，其中县级指导团采取团队责任到镇、以集中形式为主服务到村的方式开展服务;镇村签约服务团采取团队责任到村、签约生到户的服务方式开展服务。

三、服务内容及要求

（一）县级指导团

1.服务方式：原则上一个团队由3-5 名县级医疗卫生计生单位中的医生组成，团队数量和规模根据片区服务半径和服务人口合理确定。团队确定一名联络员与镇村签约服务团建立长效沟通机制，负责对镇村签约服务团上转的服务对象落实预约、就诊、检查、住院等便利措施，需要上转三级医院继续诊断治疗的，帮助其预约上级医院开展救治服务。

2.服务范围：县人民医院暨县天津中医院负责兴州街道办、白水江镇、徐家坪镇、郭镇、乐素河镇、白雀寺镇、横现河街道办、硖口驿镇、马蹄湾镇、两河口镇和黑河镇;县第二人民医院负责西淮坝镇、五龙洞镇和接官亭镇;县妇幼中心负责金家河镇、仙台坝镇和观音寺镇。

3.服务职责：

(1)对镇村签约服务团签约服务工作进行业务指导和培训，重点围绕急诊急救、三基知识、中医适宜技术、健康教育、慢性病管理等开展指导培训。

(2)到村为建档立卡贫困人口提供一次健康服务。包括基本医疗服务、健康常识普及、健康指导、健康咨询和政策宣讲等。

(3)对大病集中救治对象进行诊疗并提出治疗方案建议，移交县级定点医疗机构分期分批开展集中救治。

4.服务频次：

(1)每季度对镇、村医务人员开展一次业务培训。

(2)每年在村卫生室集中为建档立卡贫困人口提供一次健康服务。

（二）镇村签约服务团

1.服务方式：团队由不少于2名的镇办卫生院专业技术人员+1名村医和1名村计生专干组成，团队数量和规模由镇办卫生院根据辖区服务人口合理确定。

2.服务范围：各团队负责本辖区建档立卡贫困人口家庭医生签约履约服务工作。

3.服务职责：

(1)进村开展基本医疗服务、健康知识普及、健康指导、健康咨询和政策宣讲等。

(2)针对患者病种病情，入户开展康复指导并提出就诊建议，提供基本公共卫生服务。

(3)对镇村医疗机构不具备诊断和治疗条件的服务对象，帮助其上转上级医院进行医疗救治。

(4)掌握责任片区大病患者的具体情况，协助县级指导团做好救治对象的宣传和组织动员工作。

(5)完善入户履约服务相关资料。

4.服务频次：

(1)对因病致贫患者和贫困人口中患有18种慢性病患者，每季度提供一次上门履约服务。对其他建档立卡贫困人口，每年提供不少于一次的上门履约服务。

(2)对符合基本公共卫生服务的目标人群，根据“分类服务、按需服务”原则，按基本公共卫生服务规范要求频次提供服务。

(3)签约医生与建档立卡贫困户帮扶责任人每年至少进行一次电话联系。

四、保障措施

（一）成立领导机构。为加强家庭建档立卡贫困人口医生签约服务工作的组织领导，成立由分管卫生计生工作的副县长任组长，卫计局、财政局主要负责人任副组长，各镇办和县级医疗卫生计生单位主要负责人为成员的家庭医生签约服务工作领导小组。领导小组下设办公室，办公室设在县卫计局，局长兼任办公室主任，制定建档立卡贫困人口医生签约服务工作实施细则，组织实施该项工作有序开展。各镇办成立由分管卫计工作的领导任组长的健康扶贫领导小组，设置健康扶贫办公室，统筹安排辖区健康扶贫各项工作，明确村计生专干参与家庭医生签约服务工作，做好各级签约服务团队在辖区开展签约服务工作的组织和综合协调。

（二）完善考核体系。建档立卡贫困人口家庭医生签约服务实行有偿服务，服务经费从当年基本公共卫生服务经费中统筹解决，财政局负责落实基本公共卫生服务经费中的县级财政配套资金。县卫计局牵头，县财政、扶贫部门参与共同制定考核办法，每半年组织一次考核，考核结果与医疗卫生计生单位绩效工资总量和医务人员个人职称晋升挂钩。各医疗卫生计生单位按照“多劳多得、优绩优酬”的原则，建立健全内部管理考核机制，将考核结果与家庭医生团队和个人绩效分配挂钩。

（三）加强政策宣传。卫计局要以家庭医生签约服务为重点，采取有效便捷形式，扎实开展好健康扶贫政策宣传工作。各镇办要统筹安排，根据辖区建档立卡贫困户数，按照卫计局提供的健康扶贫政策资料，发动镇村干部在脱贫攻坚入户过程中做好健康扶贫政策宣传。